現在の入力欄：筆頭演者＋共同演者数→11、所属施設数→５ 下記チェック後：筆頭演者＋共同演者数→20、所属施設数→10 現在の入力欄：筆頭演者＋共同演者数→20、所属施設数→10  共同演者・所属施設を増やす場合は左のラジオボタンをチェック

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演題登録番号：演題登録時に自動的に決定されます。
パスワード　（半角英数字６〜８文字）（必須）

パスワードは、演題変更・削除時に入力する必要がありますので、必ず入力してください。
各入力欄は、半角のカタカナは使用しないでください（全角カタカナをお使いください）

カテゴリー（必須）
選択してください 栄養評価 栄養補給（静脈栄養、経腸栄養等） 周術期栄養管理 リハビリテーションと栄養 摂食嚥下 チーム医療（NST含む） 重症病態 地域栄養連携 症例報告、その他

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筆頭演者
姓名の入力についてのお願い！
外国の方は、「firstname　middlename　lastname」の順に一括して、
「姓」の欄のみに入力してください。　(例)John F Kennedy

筆頭演者の姓名（フリガナ）（必須）
例：ガッカイ　 　 　　タロウ
姓　名

筆頭演者の姓名（漢字）（必須）
例：学会　　　　 　 　太郎
姓　名

筆頭演者の会員番号（必須）
（半角英数字　未入会の方は 9999　番号が不明の方は 0000）


筆頭演者の所属施設　※所属施設番号１に該当します（必須）
例：○○大学医学部　○○科


筆頭演者の職種（必須）
選択してください 医師 歯科医師 看護師 准看護師 薬剤師 管理栄養士 栄養士 臨床検査技師 理学療法士 作業療法士 言語聴覚士 歯科衛生士 診療放射線技師 その他

筆頭演者の所属施設　郵便番号（半角）（必須）
　例：123-4567

筆頭演者の所属施設　住所（都道府県）（必須）
選択してください 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 山梨県 静岡県 長野県 新潟県 富山県 石川県 福井県 岐阜県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県

筆頭演者の所属施設　住所１（必須）
※１行で入らない場合は、住所２の方へ続きを入力してください
例：倉敷市松島1075-3

筆頭演者の所属施設　住所２


筆頭演者の所属施設　電話番号（半角）（必須）
例：086-999-9999

上記の内線番号（半角）


筆頭演者の所属施設　Fax（半角）
例：086-999-9999

筆頭演者のE-mail（半角）　例：abc@defg.ne.jp（必須）


筆頭演者の所属施設番号
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
※筆頭演者は、通常１だけにチェックをつけます。（初期チェック済）

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所属施設が複数に属する場合は以下に記入して、
共同演者欄にある所属施設選択ラジオボタンをチェックしてください。
所属施設名２〜５を記入してください。 所属施設名２〜10を記入してください。

所属施設名２（漢字）　※所属施設番号２に該当します


所属施設名３（漢字）　※所属施設番号３に該当します


所属施設名４（漢字）　※所属施設番号４に該当します


所属施設名５（漢字）　※所属施設番号５に該当します

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共同演者１
フリガナ 漢字
所属施設番号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

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共同演者２
フリガナ 漢字
所属施設番号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

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共同演者３
フリガナ 漢字
所属施設番号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

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共同演者４
フリガナ 漢字
所属施設番号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

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共同演者５
フリガナ 漢字
所属施設番号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

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共同演者６
フリガナ 漢字
所属施設番号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

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共同演者７
フリガナ 漢字
所属施設番号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

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共同演者８
フリガナ 漢字
所属施設番号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

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共同演者９
フリガナ 漢字
所属施設番号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

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共同演者10
フリガナ 漢字
所属施設番号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

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共同演者11
フリガナ

姓　名

漢字

姓　名

所属施設番号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

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共同演者12
フリガナ

姓　名

漢字

姓　名

所属施設番号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

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共同演者13
フリガナ

姓　名

漢字

姓　名

所属施設番号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

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共同演者14
フリガナ

姓　名

漢字

姓　名

所属施設番号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

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共同演者15
フリガナ

姓　名

漢字

姓　名

所属施設番号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

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共同演者16
フリガナ

姓　名

漢字

姓　名

所属施設番号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

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共同演者17
フリガナ

姓　名

漢字

姓　名

所属施設番号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

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共同演者18
フリガナ

姓　名

漢字

姓　名

所属施設番号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

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共同演者19
フリガナ

姓　名

漢字

姓　名

所属施設番号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

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演題応募資格（筆頭演者が非会員の場合のみ必須）

共同演者１	共同演者２	共同演者３	共同演者４	共同演者５
共同演者６	共同演者７	共同演者８	共同演者９	共同演者10
共同演者11	共同演者12	共同演者13	共同演者14	共同演者15
共同演者16	共同演者17	共同演者18	共同演者19

上記共同演者の会員番号（半角英数字）

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抄録タイトル（必須）

制限文字数は全角 40 文字以内になります。
この字数を超えると登録できません。（制御コードを除く）
※英文登録の際は、半角英数字2文字で全角1文字に換算いたします。
半角のカタカナは、使用しないでください（全角カタカナをお使いください）

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抄録本文（必須）

以下の記号を用いるときは、下のサンプル例をコピーして抄録本文内に貼り付けることで、
より正確に抄録を作成することができます。
サンプル（ここは、抄録を書く欄ではありません） 【　　】【　】【】　】　＜(全角)　　＞(全角) →←↑↓％‰Å＋−±×÷＝≠≒≡≦≧∞∽∝⊆⊇⊂⊃∪∩∧∨ αβγδεζηθικλμνξοπρστυφχψω〜℃ ΑΒΓΔΕΖΗΘΙΚΛΜΝΞΟΠΡΣΤΥΦΧΨΩ

丸数字やローマ数字は、文字化けの原因となりますので、
通常の数字（全角または半角）か、英字の組み合わせを使用してください。
例：　I　II　III　IV　V　VI　VII　VIII　IX　X

制御コードとの混乱を防ぐため、抄録本文内で ＜ および ＞ の記号を使うときは（例 P＜0.05）
必ず全角の ＜ および ＞ を使ってください。

タイトル、所属施設名、演者名は書かないで、抄録本文のみを記入してください。
半角のカタカナは、使用しないでください（全角カタカナをお使いください）

制限文字数は全角 400 文字以内になります。
この字数を超えると登録できません。（制御コードを除く）
※半角英数字2文字で全角1文字に換算いたします。
※図表は登録できません。

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利益相反について（必須）

日本臨床栄養代謝学会での発表に関する利益相反（conflict of interest：COI）の開示について
※詳しくは学会ホームページをご覧ください。

以下の(1)〜(9)の利益相反状態の有無をお答えください。
（抄録登録時から遡って過去1年以内の発表内容に関係する企業・組織または団体とのCOI状態を記載。
　配偶者、一親等の親族、生計を共にするものも含む。）

項　目	該当の状況	該当する場合、企業名等を記載
(1)報酬額 1つの企業・団体から年間100万円以上	有　無
(2)株式の利益 1つの企業から年間100万円以上、あるいは当該株式の5％以上保有	有　無
(3)特許使用料 1つにつき年間100万円以上	有　無
(4)講演料 1つの企業・団体からの年間合計50万円以上	有　無
(5)原稿料 1つの企業・団体から年間合計50万円以上	有　無
(6)研究費・助成金などの総額 1つの企業・団体からの研究経費を共有する所属部局（講座、分野あるいは研究室など）に支払われた年間総額が200万円以上	有　無
(7)奨学（奨励）寄付などの総額 1つの企業・団体からの奨学寄付金を共有する所属部局（講座、分野あるいは研究室など）に支払われた年間総額が200万円以上	有　無
(8)企業などが提供する寄付講座 （企業などからの寄付講座に所属している場合に記載）	有　無
(9)旅費、贈答品などの受領 1つの企業・団体から年間5万円以上	有　無

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※「次に進む」ボタンをクリックする前に、ご記入漏れのないよう、必ずお確かめください。

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